Appels amicaux - Formulaire d'inscription

Le présent formulaire peut servir aux personnes qui souhaitent s’inscrire au Programme d’appels amicaux ou aux personnes qui souhaitent recommander la participation d’une personne qui pourrait bénéficier des services offerts par le programme.

Qui fait cette démarche?

Je souhaite m’inscrire au programme. Je fais cette démarche au nom d’une autre personne.

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Avez-vous des besoins particuliers sur le plan de l’accessibilité?

Comment avez-vous entendu parler du programme?

J’accepte d'être contacté(e) par un(e)représentant(e) de la Croix-Rouge. On peut communiquer avec moi aux coordonnées indiquées ci-dessus.

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